ВАРИКОЦЕЛЕ, ВИДЫ ДИАГНОСТИКИ

Главная страница // Варикоцеле // Варикоцеле, виды диагностики

Варикоцеле, виды диагностики

Спермограмма

phimosis.ru

Диагностика варикоцеле начинается с физикального осмотра в разных положениях тела. В ходе тщательной пальпации мошонки можно определить небольшие плотной консистенции массы – отчасти облитерированные вены.

В связи с началом применения активной хирургической тактики в отношении пациентов с варикоцеле возникла необходимость привлечения пробы Вальсальвы, которая представляет собой увеличение в объеме вен семенного канатика во время задержки дыхания и натуживания, что указывает на наличие варикоцеле.

Используются также ультразвуковые исследования с допплером мошонки. При сонографии определяют размеры и структуру яичек, оценивают состояние придатков, устанавливают наличие (отсутствие) патологических образований или включений в самой мошонке и ее органах.

Нормальный размер яичек приблизительно составляет 20 см3 (отклонения допустимы до 5 см3). Обязательным условием считается их одинаковый размер с обеих сторон: асимметрия яичек (как правило, уменьшение левого) наряду с пропальпированными расширенными венами может свидетельствовать о наличии у мужчины варикоцеле, осложненного гипотрофией яичка. Снижение плотности яичек в сочетании с уменьшением их размеров указывает на уменьшение объема тканей органа, отвечающих за продукцию сперматозоидов. В этом случае делаются выводы о том, что заболевание скорее всего развилось после либо на этапе полового созревания.

Уменьшение объема яичек на фоне их повышенной плотности может быть следствием их повреждения еще до начала пубертантного периода. С помощью допплерографического исследования сосудов семенных канатиков выявляются такие критерии наличия варикоцеле, как венозный рефлюкс (обратный заброс крови) и увеличение диаметра вен более чем на полмиллиметра при проведении пробы Вальсальвы. Независимо от появления рефлюкса, в пользу данного заболевания говорит выраженная извитая архитектоника и обнаружение, по крайней мере, трёх вен, диаметром от трёх миллиметров и более на уровне пахового кольца, в мошоночной части канатика от 2,7 мм, а на уровне нижнего полюса яичка свыше двух миллиметров.

Назначается больным с варикоцеле анализ спермы (спермограмма), который необходим для того, чтобы уточнить степень нарушения функции яичек. При варикоцеле на фоне повышенной температуры в яичках может нарушаться их работа, в результате чего повреждаются сперматозоиды, что обусловливает развитие мужского бесплодия. В среднем у 40% мужчин, страдающих бесплодием, обнаруживается данная патология. Если же говорить отдельно о так называемом вторичном бесплодии сильной половины человечества, наступившем уже после того, как от мужчины беременели женщины, варикоцеле будет иметь место в 80% случаев. Поэтому кроме инструментальных методов диагностики, в программу обследования пациентов с варикоцеле включают и лабораторные анализы, а именно – исследование спермы.

Спермограмма в этом случае необходима для уточнения степени выраженности нарушений функции яичек. Заключается она в оценке количественных, качественных и морфологических параметров спермы, в число которых входят объём и консистенция эякулята, время его разжижения, количество спрематозоидов в одном миллилитре спермы, процент активно-, плохо- и неподвижных элементов, а также процентное содержание мертвых сперматозоидов. У пациентов может быть снижена концентрация сперматозоидов и нарушено соотношение подвижных и неподвижных единиц. В принципе, материал для спермограммы сдается не ранее, чем спустя сорок восемь часов после предшествовавшего семяизвержения и не позднее, чем после семидневного полового воздержания. Более длительное воздержание не рекомендуется ввиду того, что это повлияет на показатели агрегации и агглютинации (на концентрации сперматозоидов в эякуляте это не отражается). В этот период запрещается употреблять алкогольные напитки, посещать баню либо сауну, подвергаться воздействию ультразвуковых волн высокой частоты, также, если возможно, лучше воздержаться от приёма лекарственных средств (только по согласованию с врачом).

При получении результатов, отличных от нормы, и диагностике мужского бесплодия через одну-две недели анализ пересдают. При этом в случае повторных исследований стараются устанавливать одинаковые периоды воздержания, чтобы свести к минимуму колебания полученного результата. По заключению спермограммы у мужчины может иметь место нормоспермия (нормальная сперматогенная функция яичка), олигоспермия (уменьшение объёма эякулята – при варикоцеле очень редко), олигозооспермия (низкое количество сперматозоидов в сперме), аспермия (то есть полное отсутствие спермы), азооспермия (нет сперматозоидов в эякуляте), астенозооспермия (нарушение естественной подвижности сперматозоидов), некрозооспермия (муртвые сперматозоиды в сперме), а также не характерные для описываемой патологии пиоспермия (гной в эякуляте) и гемоспермия (кровь в сперме).